กรุณาอ่านและยอมรับข้อตกลงการใช้งานและการเก็บข้อมูลส่วนบุคคลตามนโยบายของโรงพยาบาล
ข้าพเจ้าขอแสดงความยินยอมให้โรงพยาบาลเก็บรวบรวม ใช้ และเปิดเผยข้อมูลสุขภาพส่วนบุคคลของข้าพเจ้าตามที่ระบุไว้ในระบบ
-
การรับทราบข้อมูล
ข้าพเจ้าได้รับคำอธิบายจากเจ้าหน้าที่ของโรงพยาบาลถึงวัตถุประสงค์ของการเข้าถึงข้อมูลสุขภาพส่วนบุคคล รวมถึงการดูผลตรวจสุขภาพ
และการตรวจสอบวัน-เวลานัดหมายแพทย์ ทั้งในรูปแบบเอกสารและอิเล็กทรอนิกส์
-
ประเภทข้อมูลที่เข้าถึง
โรงพยาบาลสามารถเข้าถึงและนำข้อมูลไปใช้เพื่อการดูแลสุขภาพ เช่น:
- ชื่อ-นามสกุล
- เลขประจำตัวประชาชน
- วันเดือนปีเกิด
- ข้อมูลการติดต่อ
- ผลการตรวจสุขภาพ
- วัน-เวลานัดหมายแพทย์
-
การเปิดเผยข้อมูลแก่บุคคลอื่น
หากข้าพเจ้าอนุญาตให้ผู้อื่นเข้าถึงข้อมูลและเกิดการเผยแพร่ต่อ โรงพยาบาลจะไม่รับผิดชอบต่อความเสียหายใด ๆ ที่เกิดขึ้น
-
วัตถุประสงค์ของการใช้ข้อมูล
โรงพยาบาลจะใช้ข้อมูลสุขภาพเพื่อการรักษาพยาบาลและการป้องกันโรคเท่านั้น หากต้องใช้เพื่อวัตถุประสงค์อื่น จะต้องได้รับความยินยอมเป็นลายลักษณ์อักษร เว้นแต่กฎหมายหรือศาลกำหนด
-
ความยินยอม
- ข้าพเจ้ายินยอมให้โรงพยาบาลเข้าถึงข้อมูลสุขภาพส่วนบุคคลเพื่อการบริการทางการแพทย์และสาธารณสุข
- ข้าพเจ้ายินยอมให้โรงพยาบาลเปิดเผยข้อมูลแก่แพทย์ พยาบาล หรือเจ้าหน้าที่ที่เกี่ยวข้อง
-
สิทธิในการเพิกถอนความยินยอม
ข้าพเจ้าสามารถเพิกถอนความยินยอมนี้ได้ทุกเมื่อ โดยแจ้งเป็นลายลักษณ์อักษร ทั้งนี้การเพิกถอนไม่มีผลย้อนหลังต่อการใช้ข้อมูลที่ได้ยินยอมไปแล้ว
คำจำกัดความเพิ่มเติม: บริการทางการแพทย์และสาธารณสุขในรูปแบบอิเล็กทรอนิกส์ หมายถึง บริการที่เชื่อมโยงผ่านระบบออนไลน์ เช่น
การดูผลตรวจสุขภาพ และการตรวจสอบวัน-เวลานัดหมายแพทย์
ฉันได้อ่านและเข้าใจแบบฟอร์มความยินยอมข้างต้น และยินยอมให้เก็บรวบรวม ใช้ และเปิดเผยข้อมูลส่วนบุคคลของฉันตามที่ระบุไว้ในเอกสารนี้